בקשת פתיחת כרטיס

* כל מה שמוסמן בכוכבית - חובה. בנוסף, חובה לציין לכל הפחות מייל או נייד, רצוי גם וגם.

דרכי התקשרות לכרטיס זה

שם פרטי

שם משפחה

טלפון / תא קולי

דוא"ל / דוא"ל אנונימי

פרטים ראשוניים על המושדכ/ת

הקשר למשודכ/ת *

מין *

שנת לידה *

מורכבות *

מידע נוסף שחשוב ליידע